AFFILIAZIONE
fondazione monasterio
AUTORE PRINCIPALE
Ing Romeo Maria Rita
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GRUPPO DI LAVORO
Ing Romeo Maria Rita – fondazione monasterio, massa
Ing Nardone Annalisa – fondazione monasterio, massa
Dr.ssa Baroni Monica – fondazione monasterio, massa
Dr Berti Sergio – fondazione monasterio, massa
Dr Solinas Marco – fondazione monasterio, massa
Ing Megaro Monica – fondazione monasterio, massa
AREA TEMATICA
Reingegnerizzazione data driven di percorsi e processi
ABSTRACT
Nei pazienti sottoposti a chirurgia per il prolasso mitralico, l’Angiografia Coronarica (CA) è un esame invasivo programmato poco prima dell’intervento per escludere malattia coronarica (CAD) significativa. L’Angiografia Coronarica con Tomografia Computerizzata (CTCA) può essere un’alternativa per escludere CAD. Nel 2021, attraverso valutazione HTA, è stato approvato un percorso diagnostico più sicuro, appropriato ed efficiente stratificando il rischio di CAD attraverso l’uso del Pre Test-Probability (PTP) sostituendo l’imaging invasivo in specifiche sottopopolazioni di pazienti. A 18 mesi dall’introduzione l’obiettivo è quello di valutare l’aderenza al percorso innovativo e i vantaggi ottenuti.
Un’analisi retrospettiva (2014-2020) è stata effettuata attraverso l’estrazione di 7343 cartelle cliniche elettroniche di pazienti sottoposti a chirurgia valvolare. Per i 1556 pazienti con prolasso mitralico è stato calcolato retrospettivamente il rischio di CAD attraverso PTP. Contemporaneamente è stata condotta una valutazione HTA attraverso la metodologia Decision oriented HTA (Do-HTA) che ha portato all’introduzione del nuovo percorso a partire da giugno 2021. A 18 mesi è stata effettuata una nuova estrazione del dato per calcolare gli esiti del percorso e il costo risparmiato.
Dall’analisi retrospettiva 2014-2020 è emerso che nei pazienti senza lesioni coronariche significative (noCAD) il PTP risultava essere basso-intermedio mentre pazienti con alto PTP presentavano lesioni significative (n= 1195, PTP medio 11% ± 9 nel gruppo noCAD vs n= 361, PTP medio 20% ± 14 nel gruppo CAD). In due terzi della popolazione in esame si sarebbe potuto evitare l’esame invasivo CA in accordo con un punteggio cut-off PTP < 15%. I risultati dell'analisi dei costi sono stati significativamente inferiori per la CTCA (rispettivamente 1.315,00€ vs 180,00€, CA vs CTCA) e in media con l’inserimento del nuovo percorso si riscontra una diminuzione di un giorno di degenza per i pazienti a basso rischio CAD. I risultati a 18 mesi hanno mostrato che il PTP ha predetto correttamente il rischio di CAD nell’84% dei pazienti (59/70). Inoltre, vi è stata una aderenza al percorso nell’86% (60/70) dei casi, e 51/70 procedure invasive evitate con un risparmio di 67.065,00€. Poichè il nuovo percorso permette di ridurre i costi ospedalieri e le liste d’attesa, evitando un test invasivo e riducendo l'esposizione alle radiazioni ionizzanti, verrà esteso a pazienti con altre patologie valvolari.
